广医在线讯 4月底，经过近17小时的努力，附二院器官移植科成功为一名肝肾功能衰竭的病人实施肝肾联合移植。该手术的顺利实施，标志着附二院的器官移植技术，尤其是联合器官移植水平更上一个新的台阶。截止到发稿时，该患者已度过术后排异、感染等难关，生命体征平稳，肝肾功能等各项指标逐渐恢复，有望近日顺利康复出院。
必须两个器官同时移植才能换得一线生机
理论上，任何原因导致的肝、肾两个脏器不可逆的器官功能不全均是肝肾联合移植的适应症。现年33岁的患者小叶（化名）来自江西赣州，是当地乡镇卫生院的一名医生。早在20岁的时候，小叶就因“慢性肾功能不全尿毒症期”在附二院做过肾移植手术，术后肾功能恢复好，规律口服抗排斥药物，定期门诊随访肾功能情况稳定。2014年，小叶在复查时发现血肌酐逐渐升高，移植肾逐渐失功，拟行再次肾移植术。但患者小叶既往有“慢性乙型肝炎病毒感染”病史，且在2011年出现肝炎后肝硬化。目前，小叶面临的不是一个器官的功能衰竭，而是肝脏和肾脏两个器官功能的同时衰竭，如果仅仅进行肾移植术，可以纠正肾功能衰竭所带来的一系列的并发症，但是肝脏功能衰竭的问题仍然会接踵而来；如果仅行肝移植术，而因为肾脏功能衰竭，不但不利于肝移植术后肝脏功能的恢复，而且由于肾功能衰竭带来的肝肾综合征亦会对患者产生很大的影响。经过器官移植科多位专家的研究决定，为小叶实施肝肾联合移植手术。
17个小时，多个专科一起为生命接力
万事俱备，只欠东风，小叶所需要做的就是在维持好目前身体状态的情况下，等待合适的供肝和供肾。在焦急的等待过程中，有一个急性脑出血病人，在外院经积极治疗后仍未能挽救其生命，在附二院进行了器官捐献，同时捐献了肝脏、肾脏、肺脏和角膜。幸运的是，供体的配型刚好和小叶的配型相匹配，于是一场和时间、耐力、技术、协调能力等相关的手术大战拉开了帷幕。
为了本次手术，在术前由器官移植科、麻醉科、输血科、中心ICU、手术室等相关科室进行了术前讨论，制定了详细的手术、麻醉、输血、输液等围手术期计划。附二院器官移植科全体医生都参与了手术过程，具体的工作包括供体器官的获取和修整、病肝切除、肝移植、肾移植等手术操作，并且要在保证安全的基础上尽快完成手术，减少冷缺血对移植肝肾功能的影响；麻醉科以科室主任为首，带领另外三位资深麻醉医生一起来对该患者实施麻醉，保证整个手术过程的能够平稳顺利的进行；手术室在两位护士长的带领下，安排两组护士轮班以保证手术配合的需要；中心ICU作为术后病人管理的第一现场，也是严阵以待，为患者的术后监护、管理等做好了积极地准备。同时，在医务科的协调下，输血科也积极联系广州市中心血站，为手术准备了包括浓缩红细胞、血浆、冷沉淀等充足多种的血制品，以保证术中的用血需要。
1+1＞2，手术难度系数倍增
肝肾联合移植手术的手术方法和单纯的肝移植和肾移植相同，但肝肾联合移植病人大多数病情严重，全身情况差，因而技术要求较单纯的肝移植和肾移植高，难度大。为避免供肝缺血时间太长及肝移植术中出血所致的低血压对移植肾的影响，并利用移植肝对移植肾的免疫保护作用，故一般先移植肝脏后移植肾脏。而该患者之前曾进行“脾切除+食管下段贲门血管离断术”，在病肝切除过程中发现腹腔粘连严重，分离难度很大，且门静脉内有血栓形成，因此手术难度较术前评估更大，所以肝移植手术时的创伤较大，手术时间较长，出血量较多，整个术中的出血量达10080ml，术中输注的血制品总量为11809ml，总的手术时间达17个小时。在医院领导和相关职能科室的支持与协调下，器官移植科、麻醉科、输血科、手术室、中心ICU等相关科室的医务人员不畏困难，坚持在自身的岗位上，为保证手术的顺利实施贡献自己的一分力量，使得该手术取得了圆满的成功。
现小叶的术后生命体征平稳，肝肾功能等各项指标逐渐恢复，已经由中心ICU转入普通病房进行进一步治疗。如今的小叶意识清醒、呼吸顺畅，甚至已经能下地自如行走，谁能想象之前的他曾几度与死神打过交道。“感谢现代医学、感谢医生护士、感谢捐献器官的朋友！”小叶正用他重新获得的新生享受着家人的关怀和医护的持续的治疗护理。预计在一周后，小叶将有望康复出院。
附二院器官移植科技术水平位全国前列
器官移植被誉为21世纪的“医学之巅”，而多器官联合移植技术是器官移植领域最为复杂的尖端技术，也是现代医学尤其是外科学发展的标志性成果。
附二院的器官移植最早开始于1987年，为广东省乃至全国开展该项技术较早的医院，尤其在肾移植的技术上有着较为先进的理解和全面的掌握，曾1996年完成华南地区第一例单肺移植。器官移植科独立建科于2001年1月，在前科主任潘光辉教授的带领下，科室得到蓬勃发展，取得了不菲成绩，至今完成肾移植手术近2000例，1年人/肾存活率达99%/98%左右，并完成广东省第二例胰肾联合移植。附二院器官移植科是广东省最早开展亲属活体肾移植的中心，至今累计达近300例，1年人/肾存活率在100%/100% ，目前活体肾移植的数量和成功率均居广东省前列，其中“亲属活体供肾移植临床系列研究”获广东省科技进步三等奖和广州市科技进步奖三等奖。我科室是经卫生部审批首批获得肾移植资质的医院之一现年平均肾移植例数100余例，居广东省第二位，在全国处于前列。附二院器官移植科在国内外首创了利用髂内血管体外重建修整多支供肾动脉的技术，并在国内多家移植中心应用推广，取得了良好的临床效果。
