■对话

  从1月23日奔赴武汉起，国家卫健委抗击新冠肺炎专家救援队成员、广医一院重症医学科副主任医师桑岭已经在武汉市金银潭医院奋战近一个月。他是一名“80后”专家，临床经验丰富，参与了新冠肺炎危重症治疗指南的制定及修订，致力于推进诊疗同质化。“不能打‘乱仗’，否则一定会输的。”桑岭说。

  编制流程图式临床操作指南

  南方日报：金银潭医院收治了大量新冠肺炎重症和危重症患者，您在该院主要开展哪些工作？

  桑岭：作为一名重症医学科医生，我在抵达武汉的第一天就进入金银潭医院的ICU病房。我的工作除了开展临床诊疗，还参与指南制定。联合国家专家组成员童朝晖教授、管向东教授等，我们共同编制了多个版本、流程图式的简明操作指南，目的就是推动诊疗的同质化、规范化。

  指南强调操作性，我们将临床上的具体问题、如何应对一一列明。比如对抗生素的使用，在患者起病初期3—5天，除发烧外无其他症状，不使用抗生素；随着疾病发展，若患者开始产生黄浓痰，有了细菌感染证据，则需要重新评估用药。

  指南的制定，就是强调不打“乱仗”。这场仗的确难打，但我们不能乱打，否则一定会输的。

  南方日报：患者有时病情突然加重，诊疗过程中如何应对？

  桑岭：这类患者一般表现为体温突然进一步升高、呼吸困难加剧等，产生原因目前尚没有定论。

  对于危重症患者的诊疗，医学上有“殊途同归”的概念，也就是不论是何原因起病，发展到危重症阶段，患者都会进入共同的病理和生理状态，例如急性呼吸窘迫、全身脏器功能障碍等。目前对新型冠状病毒仍无特效药，就算有，也不能指望抗病毒药物一下子就能逆转危重症患者病情。不管是什么原因引起的损伤，我们都要开展生命支持，通过肺保护通气策略、继发感染评估、循环动力学评估等完整的重症救治体系，让受伤的机体能够得到恢复，战胜病毒。

  此外，还要关注病毒感染后容易继发的细菌、真菌感染。免疫力下降后，各种细菌、真菌更容易“找上门来”，这时我们就要注意通过临床上的痰液、血液培养检测等，发现感染“真凶”，对症下药。

  围绕诊疗难点

  常与院士团队沟通

  南方日报：在武汉工作以来，你们与广州后方团队保持着怎样的互动？

  桑岭：在临床上遇到有代表性的疑难病例，我们会与在广东的钟南山院士、广医一院党委书记黎毅敏等专家保持密切沟通。我们经常通过微信沟通，讨论一般围绕具体病例的特定技术细节和难点展开。

  我曾遇到有几名危重患者在进行有创通气后，减镇静药的效果不好，也就是说镇静药量减少后，患者与气管插管“打架”的现象依然严重。钟院士等专家根据后方临床病例总结的经验，提醒我留意患者的小气道是否有痰液，对临床治疗有指导意义。

  南方日报：您认为这次疫情与非典有何不同？

  桑岭：随着医学技术的发展，我们对这次新型冠状病毒的研究远比非典时期快。我想提醒的是，大家还应该关注一个很重要的因素，那就是人口流动。随着交通方式越来越发达、便捷，如今的人口流动规模与17年前相比完全不是一个量级，这也造成了新型冠状病毒的传播性更强，感染者基数变大，随之而来的则是重症患者数量多，医护人员和诊疗资源相对不足。

  这也是为何采取强有力的干预措施、切断传播途径如此重要。我们可以看到，目前这些措施已产生了明显成效。

  南方日报特派记者 卞德龙

  媒体链接：http://epaper.southcn.com/nfdaily/html/2020-02/19/content_7869370.htm